Abstract Introduction The frontal sinus (FS) is the most complex of the paranasal sinuses due to its location, anatomical variations and multiple clinical presentations. The surgical management of the FS and of the frontal recess (FR) is technically challenging, and a complete understanding of its anatomy, radiology, main diseases and surgical techniques is crucial to achieve therapeutic success. Objectives To review the FS and FR anatomy, radiology, and surgical techniques. Data Synthesis The FS features a variety of anatomical, volumetric and dimensional characteristics. From the endoscopic point of view, the FR is the point of greatest narrowing and, to have access to this region, one must know the anatomical limits and the ethmoid cells that are located around the FR and very often block the sinus drainage. Benign diseases such as chronic rhinosinusitis (CRS), mucocele and osteomas are the main pathologies found in the FS; however, there is a wide variety of malignant tumors that can also affect this region and represent a major technical challenge to the surgeon. With the advances in the endoscopic technique, the vast majority of diseases that affect the FS can be treated according to Wolfgang Draf, who systemized the approaches into four types (I, IIa, IIb, III). Conclusion Both benign and malignant diseases that affect the FS and FR can be successfully managed if one has a thorough understanding of the FS and FR anatomy, an individualized approach of the best surgical technique in each case, and the appropriate tools to operate in this region.

Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever o acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado com a criação do flap naso-septal pediculado para reconstrução da base do crânio em cirurgias de resseção de adenoma de hipófise, especialmente nos casos que ocorrem fístula líquido cefalorraquidiano (FLC).Método Noventa e um pacientes consecutivos portadores de adenoma de hipófise foram retrospectivamente revisados. Complicações pós-operatórias relacionadas ao flap foram analisadas.Resultados Fístulas líquido cefalorraquidiano intra e pós-operatórias foram observadas em 36 (40%) e 4 (4,4%) dos pacientes, respectivamente. Entre os 4 pacientes, drenagem lombar e repouso absoluto foram suficientes para o fechamento da fístula e intervenção cirúrgica foi necessária em apenas um paciente. Outra complicação relacionada ao flap foi o sangramento em 3 (3,3%) dos pacientes.Conclusão O acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado é melhor aplicado quando realizado por dois cirurgiões e o flap naso-septal é uma técnica eficaz para prevenção de fístula pós-operatória em cirurgias de hipófise.

Objective The purpose of this study was to describe the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach with a pedicled nasoseptal flap for pituitary adenoma and skull base reconstruction, especially with respect to cerebrospinal fluid (CSF) fistula.Method Ninety-one consecutive patients with pituitary adenomas were retrospectively reviewed. All patients underwent the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach by the single team including the otorhinolaryngologists and neurosurgeons. Postoperative complications related to the flap were analyzed.Results Intra- and postoperative CSF fistulae were observed in 36 (40%) and 4 (4.4%) patients, respectively. Among the 4 patients, lumbar drainage and bed rest healed the CSF fistula in 3 patients and reoperation for revision was necessary in one patient. Other flap-related complications included nasal bleeding in 3 patients (3.3%).Conclusion The endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach is most suitable for a two-surgeon technique and a pedicled nasoseptal flap is a reliable technique for preventing postoperative CSF fistula in pituitary surgery.

Introdução: Apesar de nas últimas décadas, as cirurgias dos seios paranasais e base de crânio terem apresentado grande progresso, principalmente com o advento dos novos instrumentais, visualização endoscópica e estudos por imagem, ainda apresentam complicações de graus variáveis. A cirurgia guiada por computador (CGC), tecnologia introduzida há poucos anos, foi idealizada para auxiliar o cirurgião na localização precisa de estruturas anatômicas durante o ato cirúrgico, proporcionando mais segurança para o paciente e para o médico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi fazer uma avaliação global da utilidade, indicações e segurança desta tecnologia, apresentando a nossa experiência com este sistema. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram estudados 20 pacientes portadores de doenças nasossinusais e base de crânio, submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais e base de crânio, utilizando o sistema de navegação no período de novembro de 2000 a setembro de 2001 no Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de São Paulo. Dos 20 pacientes operados, onze (55%) eram do sexo feminino e 9 (45%), do sexo masculino, idades entre 16 e 74 anos, sendo a idade média de 46 anos. As avaliações da utilidade, indicações e segurança, foram baseadas em critérios subjetivos e objetivos. 1. Utilidade: foi avaliada segundo a necessidade ou não do auxílio do sistema pelo cirurgião durante as cirurgias - nenhuma, pouca, moderada, muita. 2. Indicações mais importantes: baseadas nas cirurgias ou nas áreas cirúrgicas onde o cirurgião mais necessitou do sistema. 3. Segurança: avaliada pela ocorrência ou não de complicações intra e pós-operatórias. Resultados: O sistema foi utilizado em todas as cirurgias, embora não com a mesma freqüência ou necessidade. As cirurgias que tiveram maior necessidade do sistema foram as de base de crânio, poliposes revisionais com anatomia alterada e na região do recesso frontal. Não houve nenhuma complicação intra ou pós-operatória nos pacientes operados referentes ao método empregado. Conclusão: O sistema de navegação associado à cirurgia video-endoscópica mostrou-se bastante útil e seguro nas cirurgias de base de crânio e nasossinusais, mas não essencial. O sistema se mostrou particularmente útil nas doenças do recesso e seio frontal, seio esfenoidal, doenças extensas, pacientes com alterações anatômicas, cirurgias revisionais e lesões de base de crânio.

Introduction: Although the paranasal sinuses and skull base surgeries have improved dramatically in the last two decades, especially due to advances in surgical instruments, endoscopic visualization and diagnosis procedures; complications of variable degree may still occur. The image-guided system is a very modern technology developed to help the surgeon to identify critical anatomic landmarks, conceived to provide more safety to the surgical procedures. Aim: The objective of this study was to evaluate the utility, the most important surgical indications, and the safety of this system, based on our experience with the image-guided system in paranasal sinuses and skull base surgeries. Study design: Clinical retrospective. Material and method: We analyzed 20 patients undergone image-guided endoscopic paranasal sinuses and skull base surgery at São Paulo ENT Center, from November 2000 up to September 2001. Eleven (55%) of all patients were female, and the other nine ones (45%) were male. The utility, indications and safety of the system were evaluated according to subjective and objective criteria. 1. Utility: based on the need of the system by the surgeon during the surgical procedure; no need, low, moderate and high. 2. Indications: were analyzed according to the surgeries or surgical areas in which the system was required most. 3. Safety: based on the occurrence or absence of intraoperative and postoperative complications. Results: The system was used in all surgeries, although its need showed to be variable in each one. It was mostly required in surgeries of the skull base, revisional cases and surgeries in which the frontal recess had to be accessed. There was no occurrence of intra or post-operative complications. Conclusion: Although not essential, the image-guided system has shown to be useful and safe during endoscopic surgery, providing specific anatomical localization, mainly in patients with extensive disease, modified anatomic landmarks, frontal recess disease, sphenoid sinus, revisional cases or skull base lesions.

Relatamos um caso de schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizado na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, com pequena extensão intracraniana e que foi totalmente extirpado por via transmaxilar. A revisão da literatura mostrou tratar-se de tumor raro nesta localização.

We report one case of peripheral trigeminal schwannoma originated from the mandibular branch (V3) and located inside the infratemporal and pterygopalatine fossae with slight intracranial extension. The tumor was completelly removed by a transmaxilar approach. The revision of the literature showed to be a very rare tumor in this location.